Podobnie jak wiele krajów, Australia od dawna zmaga się z nierównomiernym rozmieszczeniem kadry medycznej, z mniejszą liczbą lekarzy na mieszkańca na obszarach wiejskich i tendencją do wysokiej specjalizacji. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) to model kształcenia medycznego, który z większym prawdopodobieństwem niż inne modele staży kształci absolwentów pracujących na obszarach wiejskich, w coraz bardziej oddalonych społecznościach oraz w podstawowej opiece zdrowotnej. Chociaż te dane ilościowe mają kluczowe znaczenie, brakuje danych dotyczących konkretnych projektów, które mogłyby wyjaśnić to zjawisko.
Aby wypełnić tę lukę w wiedzy, zastosowano podejście konstruktywistyczne oparte na teorii jakościowej, aby określić, w jaki sposób zintegrowany wiejski system edukacji niskoemisyjnej Uniwersytetu Deakin wpłynął na decyzje zawodowe absolwentów (2011–2020) pod względem specjalizacji medycznej i lokalizacji geograficznej.
W wywiadach jakościowych wzięło udział trzydziestu dziewięciu absolwentów. Opracowano ramy podejmowania decyzji zawodowych w ramach programu LIC na obszarach wiejskich, sugerujące, że połączenie czynników osobistych i programowych w ramach centralnej koncepcji „wyboru uczestnictwa” może wpływać na decyzje absolwentów dotyczące lokalizacji i kariery zawodowej, zarówno w wymiarze osobistym, jak i symbiotycznym. Po wdrożeniu w praktyce, koncepcje możliwości projektowania uczenia się i szkoleń na miejscu zwiększają zaangażowanie, dając uczestnikom możliwość holistycznego poznania i porównania dyscyplin opieki zdrowotnej.
Opracowane ramy odzwierciedlają elementy kontekstowe programu, które są uważane za mające wpływ na późniejsze decyzje zawodowe absolwentów. Elementy te, w połączeniu z misją programu, przyczyniają się do osiągnięcia celów programu w zakresie zatrudnienia na obszarach wiejskich. Transformacja nastąpiła niezależnie od tego, czy absolwenci chcieli uczestniczyć w programie, czy nie. Transformacja następuje poprzez refleksję, która podważa lub potwierdza uprzedzenia absolwentów dotyczące podejmowania decyzji zawodowych, wpływając tym samym na kształtowanie tożsamości zawodowej.
Podobnie jak wiele krajów, Australia zmaga się z długotrwałymi i uporczywymi nierównowagami w rozmieszczeniu kadr służby zdrowia [1]. Świadczy o tym niższa liczba lekarzy na mieszkańca na obszarach wiejskich oraz tendencja do przechodzenia z opieki podstawowej do opieki wysoko wyspecjalizowanej [2, 3]. Łącznie czynniki te negatywnie wpływają na zdrowie na obszarach wiejskich, zwłaszcza że podstawowa opieka zdrowotna jest kluczowa dla kadry opieki zdrowotnej tych społeczności, zapewniając nie tylko usługi podstawowej opieki zdrowotnej, ale także opiekę na oddziale ratunkowym i w szpitalu [4]. Longitudinal Integrated Clerkship (LIC) to model kształcenia medycznego, który pierwotnie został opracowany jako sposób szkolenia studentów medycyny w małych społecznościach wiejskich i został stworzony, aby zachęcić do ewentualnej praktyki w podobnych społecznościach [5, 6]. Ten ideał jest osiągany, ponieważ absolwenci wiejskich LIC częściej niż absolwenci innych pracowników (w tym rotacji wiejskich) pracują na obszarach wiejskich, w coraz bardziej odległych społecznościach i w podstawowej opiece zdrowotnej [7,8,9,10]. Proces wyboru kariery zawodowej przez absolwentów kierunków medycznych został opisany jako złożony proces, na który wpływa szereg czynników wewnętrznych i zewnętrznych, takich jak styl życia i struktura systemu opieki zdrowotnej [11,12,13]. Niewiele uwagi poświęcono czynnikom w kształceniu medycznym na poziomie licencjackim, które mogą wpływać na ten proces decyzyjny.
Pedagogika LIC różni się od tradycyjnej rotacji blokowej strukturą i otoczeniem [5, 14, 15, 16]. Ośrodki wiejskie o niskich dochodach są zazwyczaj zlokalizowane w małych społecznościach wiejskich, mających powiązania kliniczne zarówno z przychodniami ogólnymi, jak i szpitalami [5]. Kluczowym elementem LIC jest koncepcja „ciągłości”, którą ułatwia długofalowe przywiązanie, pozwalające studentom rozwijać długoterminowe relacje z przełożonymi, zespołami opieki zdrowotnej i pacjentami [5, 14, 15, 16]. Studenci LIC studiują przedmioty kompleksowo i równolegle, w przeciwieństwie do ograniczonych czasowo przedmiotów sekwencyjnych, które charakteryzują tradycyjne rotacje blokowe [5, 17].
Chociaż dane ilościowe dotyczące siły roboczej LIC są kluczowe dla oceny wyników programu, brakuje konkretnych dowodów wyjaśniających, dlaczego absolwenci LIC z terenów wiejskich częściej pracują w wiejskich i podstawowej opiece zdrowotnej w porównaniu z absolwentami zawodów medycznych z innych modeli staży [8, 18]. Brown i in. (2021) przeprowadzili przegląd zakresu kształtowania tożsamości zawodowej w krajach o niskich dochodach (miejskich i wiejskich) i zasugerowali, że potrzeba więcej informacji na temat elementów kontekstowych, które ułatwiają pracę w niskich dochodach, aby zapewnić wgląd w mechanizmy wpływające na decyzje absolwentów dotyczące kariery [18]. Ponadto istnieje potrzeba retrospektywnego zrozumienia wyborów zawodowych absolwentów LIC, angażując ich po tym, jak staną się wykwalifikowanymi lekarzami podejmującymi decyzje zawodowe, ponieważ wiele badań koncentrowało się na postrzeganych poglądach i intencjach studentów i młodych lekarzy [11, 18, 19].
Interesujące byłoby zbadanie, jak kompleksowe programy LIC dla obszarów wiejskich wpływają na decyzje zawodowe absolwentów dotyczące specjalizacji medycznej i lokalizacji geograficznej. Aby odpowiedzieć na pytania badawcze i opracować ramy koncepcyjne opisujące elementy pracy personelu, które wpłynęły na ten proces, zastosowano konstruktywistyczne podejście teoretyczne.
To projekt oparty na jakościowej teorii konstruktywistycznej. Został on uznany za najbardziej odpowiednie podejście oparte na teorii ugruntowanej, ponieważ (i) uwzględnia relację między badaczem a uczestnikiem, która stanowiła podstawę gromadzenia danych, które zostało zasadniczo wspólnie skonstruowane przez obie strony, (ii) uznano je za odpowiednie metody badań nad sprawiedliwością społeczną, na przykład sprawiedliwy podział zasobów medycznych, oraz (iii) może wyjaśnić zjawisko takie jak „co się stało”, zamiast po prostu je zbadać i opisać [20].
Stopień doktora medycyny (MD) na Uniwersytecie Deakina (dawniej Bachelor of Medicine/Bachelor of Surgery) został przyznany w 2008 roku. Stopień doktora medycyny to czteroletni program studiów podyplomowych oferowany zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich, głównie w zachodniej Wiktorii w Australii. Zgodnie z australijskim zmodyfikowanym modelem odległości geograficznej Monasha (MMM), lokalizacje studiów MD obejmują MM1 (obszary metropolitalne), MM2 (ośrodki regionalne), MM3 (duże miasta wiejskie), MM4 (średnie miasta wiejskie) i MM5 (małe miasta wiejskie) [21].
Pierwsze dwa lata fazy przedklinicznej (przygotowanie medyczne) odbyły się w Geelong (MM1). W trzecim i czwartym roku studenci odbywają szkolenie kliniczne (praktyka zawodowa w medycynie) w jednej z pięciu szkół klinicznych w Geelong: Eastern Health (MM1), Ballarat (MM2), Warrnambool (MM3) lub w ramach programu LIC – Rural Community Clinical Schools (RCCS), oficjalnie znanego jako program IMMERSE (MM 3-5) do 2014 roku (rys. 1).
RCCS LIC co roku przyjmuje około 20 studentów pracujących w regionie Grampians i południowo-zachodniej Wiktorii na przedostatnim (trzecim) roku studiów medycznych. Selekcja odbywa się w systemie preferencji, w którym studenci wybierają szkołę kliniczną w drugim roku. Program przyjmuje studentów z różnymi preferencjami, od pierwszego do piątego roku. Następnie, na podstawie preferencji studentów i rozmowy kwalifikacyjnej, przydzielane są konkretne miasta. Studenci są rozmieszczani w miastach, głównie w grupach od dwóch do czterech osób.
Studenci współpracują z lekarzami rodzinnymi i lokalnymi służbami zdrowia na obszarach wiejskich, a ich głównym przełożonym jest lekarz rodzinny.
Czterech badaczy biorących udział w tym badaniu pochodzi z różnych środowisk i ma różne kariery, ale łączy ich wspólne zainteresowanie edukacją medyczną i sprawiedliwym podziałem kadr medycznych. Stosując teorię konstruktywistyczną, bierzemy pod uwagę nasze pochodzenie, doświadczenia, wiedzę, przekonania i zainteresowania, aby wpłynąć na formułowanie pytań badawczych, proces wywiadu, analizę danych i budowanie teorii. JB jest badaczem zdrowia na obszarach wiejskich z doświadczeniem w badaniach jakościowych, pracującym w LIC i mieszkającym na obszarach wiejskich w obszarze szkoleniowym LIC. LF jest terapeutą akademickim i dyrektorem klinicznym programu LIC na Uniwersytecie Deakin i zajmuje się nauczaniem studentów LIC. MB i HB to badacze obszarów wiejskich z doświadczeniem w realizacji projektów badań jakościowych i mieszkający na obszarach wiejskich w ramach szkolenia LIC.
Do interpretacji i odnalezienia sensu w tym bogatym zbiorze danych wykorzystano refleksyjność oraz doświadczenie i umiejętności badacza. Podczas procesu gromadzenia i analizy danych często toczyły się dyskusje, zwłaszcza między JB i MB. HB i LF zapewniali wsparcie w trakcie całego procesu oraz w opracowywaniu zaawansowanych koncepcji i teorii.
Uczestnikami byli absolwenci medycyny Uniwersytetu Deakin (2011–2020) uczęszczający do LIC. Zaproszenie do udziału w badaniu zostało wysłane przez personel RCCS za pośrednictwem rekrutacyjnej wiadomości tekstowej. Zainteresowani uczestnicy zostali poproszeni o kliknięcie linku rejestracyjnego i podanie szczegółowych informacji za pośrednictwem ankiety Qualtrics [22], wskazującej, że (i) przeczytali oświadczenie w języku potocznym określające cel badania i wymagania dotyczące uczestników oraz (ii) są gotowi wziąć udział w badaniu. Z tymi osobami skontaktowali się badacze w celu ustalenia odpowiedniego terminu wywiadów. Odnotowano również lokalizację geograficzną pracy uczestników.
Rekrutacja uczestników została przeprowadzona w trzech etapach: pierwszy etap dla absolwentów z lat 2017–2020, drugi etap dla absolwentów z lat 2014–2016 i trzeci etap dla absolwentów z lat 2011–2013 (rys. 2). Początkowo zastosowano celowy dobór próby, aby skontaktować się z zainteresowanymi absolwentami i zapewnić różnorodność zatrudnienia. Niektórzy absolwenci, którzy początkowo wyrazili zainteresowanie udziałem w badaniu, nie zostali przesłuchani, ponieważ nie odpowiedzieli na prośbę badacza o czas na wywiad. Etapowy proces rekrutacji pozwolił na iteracyjny proces zbierania i analizy danych, wspierając dobór próby teoretycznej, rozwój i udoskonalanie koncepcji oraz generowanie teorii [20].
Schemat rekrutacji uczestników. Absolwenci LIC uczestniczą w Longitudinalnym Zintegrowanym Programie Praktyk. Celowe dobieranie próby oznacza rekrutację zróżnicowanej próby uczestników.
Wywiady przeprowadzili badacze JB i MB. Przed rozpoczęciem wywiadu uzyskano ustną zgodę uczestników, a nagrania audio zostały nagrane. Początkowo opracowano półustrukturyzowany przewodnik po wywiadach i powiązane z nim ankiety, aby ukierunkować proces wywiadu (Tabela 1). Następnie podręcznik został zaktualizowany i przetestowany poprzez zbieranie i analizę danych, aby zintegrować kierunki badań z rozwojem teorii. Wywiady przeprowadzono telefonicznie, nagrywano je, transkrybowano dosłownie i anonimizowano. Długość wywiadów wahała się od 20 do 53 minut, ze średnią długością 33 minut. Przed analizą danych uczestnikom przesłano kopie transkryptów wywiadów, aby mogli dodawać lub edytować informacje.
Transkrypcje wywiadów zostały przesłane do pakietu oprogramowania jakościowego QSR NVivo w wersji 12 (Lumivero) dla systemu Windows w celu uzupełnienia analizy danych [23]. Badacze JB i MB słuchali, czytali i kodowali każdy wywiad indywidualnie. Sporządzanie notatek jest często wykorzystywane do rejestrowania nieformalnych przemyśleń na temat danych, kodów i kategorii teoretycznych [20].
Gromadzenie i analiza danych odbywają się jednocześnie, a każdy proces wpływa na drugi. To ciągłe podejście porównawcze stosowano na wszystkich etapach analizy danych. Na przykład porównywano dane z danymi, dekomponowano i udoskonalano kody w celu opracowania dalszych kierunków badań zgodnie z rozwojem teorii [20]. Badacze JB i MB spotykali się często, aby omówić wstępne kodowanie i określić obszary zainteresowania podczas iteracyjnego procesu gromadzenia danych.
Kodowanie rozpoczynało się od wstępnego kodowania wiersz po wierszu, w którym dane były „rozbijane” na mniejsze części i przypisywano im otwarte kody opisujące działania i procesy związane z „tym, co się działo” w danych. Kolejnym etapem kodowania jest kodowanie pośrednie, w którym kody wiersz po wierszu są przeglądane, porównywane, analizowane i konceptualizowane razem, aby określić, które kody są najbardziej istotne analitycznie dla klasyfikacji danych [20]. Na koniec stosuje się rozszerzone kodowanie teoretyczne do budowania teorii. Polega ono na omówieniu i uzgodnieniu analitycznych właściwości teorii w całym zespole badawczym, zapewniając, że jasno wyjaśnia ona zjawisko.
Dane demograficzne zbierano za pomocą ilościowej ankiety internetowej przed każdym wywiadem, aby zapewnić szeroki zakres uczestników i uzupełnić analizę jakościową. Zebrane dane obejmowały: płeć, wiek, rok ukończenia studiów, pochodzenie wiejskie, obecne miejsce zatrudnienia, specjalizację medyczną oraz lokalizację czwartego roku studiów klinicznych.
Wyniki badań stanowią podstawę opracowania ram koncepcyjnych ilustrujących, w jaki sposób obszary wiejskie o niskich dochodach wpływają na decyzje absolwentów dotyczące wyboru miejsca zamieszkania i kariery zawodowej.
W badaniu wzięło udział trzydziestu dziewięciu absolwentów LIC. Krótko mówiąc, 53,8% uczestników stanowiły kobiety, 43,6% pochodziło z terenów wiejskich, 38,5% pracowało na terenach wiejskich, a 89,7% ukończyło specjalizację medyczną lub szkolenie (Tabela 2).
Ten wiejski model decyzyjny w zakresie kariery w programach LIC koncentruje się na elementach wiejskiego programu LIC, które wpływają na decyzje zawodowe absolwentów, sugerując, że połączenie czynników indywidualnych i programowych w ramach centralnej koncepcji „wyboru uczestnictwa” może również wpływać na lokalizację geograficzną absolwentów, jako decyzje zawodowe, niezależnie od tego, czy podejmowane są indywidualnie, czy w symbiozie (rysunek 3). Poniższe wyniki jakościowe opisują elementy tego modelu i zawierają wypowiedzi uczestników, ilustrujące implikacje.
Zadania w szkołach klinicznych realizowane są w ramach systemu preferencji, dzięki czemu uczestnicy mogą wybierać programy na różne sposoby. Wśród osób, które nominalnie zdecydowały się na udział, istniały dwie grupy absolwentów: tych, którzy świadomie wybrali udział w programie (samodzielnie) oraz tych, którzy nie wybrali, ale zostali skierowani do RCCS. Znajduje to odzwierciedlenie w koncepcjach wdrożenia (ostatnia grupa) i potwierdzenia (pierwsza grupa). Po wdrożeniu w praktyce, koncepcje możliwości projektowania uczenia się i szkoleń na miejscu zwiększają zaangażowanie, dając uczestnikom możliwość holistycznego poznania i porównania dyscyplin opieki zdrowotnej.
Niezależnie od poziomu samoselekcji, uczestnicy generalnie pozytywnie oceniali swoje doświadczenie i stwierdzili, że LIC był dla nich rokiem kształcenia, który nie tylko wprowadził ich w środowisko kliniczne, ale także zapewnił im ciągłość studiów i solidne podstawy kariery. Dzięki zintegrowanemu podejściu do realizacji programu, poznali życie na wsi, medycynę wiejską, praktykę ogólną oraz różne specjalizacje medyczne.
Niektórzy uczestnicy twierdzili, że gdyby nie uczestniczyli w programie i nie ukończyli całego szkolenia w obszarze metropolitalnym, nigdy nie pomyśleliby ani nie zrozumieliby, jak zaspokoić swoje osobiste i zawodowe potrzeby na obszarach wiejskich. Ostatecznie prowadzi to do zbieżności czynników osobistych i zawodowych, takich jak rodzaj lekarza, którym chcą zostać, społeczność, w której chcą praktykować, oraz aspekty związane ze stylem życia, takie jak dostęp do środowiska i życia na wsi.
Wydaje mi się, że gdybym został po prostu w X [placówce metropolitalnej] lub czymś podobnym, to prawdopodobnie zostalibyśmy w jednym miejscu, nie sądzę, żebyśmy (partnerzy) to zrobili, ten skok (do pracy na terenach wiejskich) nie wymagałby żadnej presji (rejestrator ogólnej praktyki lekarskiej, praktyka wiejska).
Udział w programie daje absolwentom możliwość refleksji i potwierdzenia zamiarów podjęcia pracy na obszarach wiejskich. Często wynika to z faktu, że wychowali się na wsi i planują odbyć staż w podobnej lokalizacji po ukończeniu studiów. Dla uczestników, którzy początkowo planowali podjąć praktykę lekarską, było również jasne, że zdobyte doświadczenie spełniło ich oczekiwania i wzmocniło ich zaangażowanie w kontynuowanie tej ścieżki kariery.
To (bycie w LIC) tylko utwierdziło mnie w przekonaniu, że to jest mój wybór, i tak naprawdę przypieczętowało sprawę. W trakcie rocznego stażu nawet nie pomyślałam o ubieganiu się o stanowisko w ośrodku metropolitalnym, ani nawet o pracy w ośrodku metropolitalnym (psychiatra, wiejska klinika).
U innych udział w badaniu potwierdził, że życie na wsi/zdrowie nie zaspokajały ich potrzeb osobistych i zawodowych. Problemy indywidualne wynikały z dystansu od rodziny i przyjaciół, a także z dostępu do usług takich jak edukacja i opieka zdrowotna. Częstotliwość dyżurów lekarzy wiejskich postrzegali jako czynnik zniechęcający do podjęcia kariery.
Mój zarządca miasta jest zawsze w kontakcie. Dlatego uważam, że taki styl życia mi nie odpowiada (lekarz rodzinny w przychodni w stolicy).
Możliwości planowania studiów i struktura kształcenia studentów wpływają na decyzje zawodowe. Kluczowe elementy ciągłości i integracji LIC zapewniają uczestnikom autonomię i szereg możliwości aktywnego uczestnictwa w opiece nad pacjentem, rozwijania umiejętności oraz ułatwiania odkrywania i porównywania w czasie rzeczywistym różnych rodzajów praktyk medycznych, zgodnych z ich osobistymi i zawodowymi potrzebami.
Ponieważ przedmioty medyczne na kursie są nauczane kompleksowo, uczestnicy mają wysoki stopień autonomii i mogą samodzielnie kierować procesem nauki oraz znajdować własne możliwości uczenia się. Autonomia uczestników rośnie w ciągu roku, w miarę jak zdobywają oni wrodzone zrozumienie i poczucie bezpieczeństwa w ramach struktury programu, nabywając umiejętności dogłębnej autoeksploracji w różnorodnych sytuacjach klinicznych. Umożliwiło to uczestnikom porównywanie dyscyplin medycznych w czasie rzeczywistym, co odzwierciedla ich zainteresowanie konkretnymi obszarami klinicznymi, które często wybierają jako specjalizację.
W RCCS masz wcześniej styczność z tymi kierunkami studiów i dzięki temu więcej czasu możesz poświęcić przedmiotom, którymi jesteś naprawdę zainteresowany, więc oczywiście studenci z metropolii nie mają możliwości swobodnego wyboru czasu i miejsca. Właściwie to chodzę do szpitala codziennie… co oznacza, że mogę spędzić więcej czasu na izbie przyjęć, więcej czasu na sali operacyjnej i robić to, co mnie bardziej interesuje (anestezjolog, praktyka wiejska).
Struktura programu pozwala studentom na kontakt z pacjentami niezróżnicowanymi, zapewniając jednocześnie bezpieczny poziom autonomii w zakresie zbierania wywiadu klinicznego, rozwijania umiejętności rozumowania klinicznego oraz przedstawiania klinicyście diagnozy różnicowej i planu leczenia. Ta autonomia kontrastuje z powrotem do rotacji blokowej na czwartym roku, kiedy to uważa się, że istnieje mniej możliwości wpływania na pacjentów niezróżnicowanych i następuje powrót do roli superwizora. Na przykład, jeden ze studentów zauważył, że gdyby jego jedynym doświadczeniem klinicznym w praktyce ogólnej był ograniczony czasowo rotacyjny czwarty rok, który opisał jako obserwację, nie zrozumiałby szerokiego zakresu praktyki ogólnej i zasugerował podjęcie szkolenia w innej specjalizacji.
I w ogóle nie miałem dobrych doświadczeń (rotacyjne bloki lekarza rodzinnego). Więc czuję, że gdyby to było moje jedyne doświadczenie w praktyce ogólnej, być może mój wybór kariery byłby inny… Po prostu czuję, że to strata czasu, bo po prostu obserwuję (lekarz rodzinny, praktyka wiejska), jak to jest miejsce pracy.
Przywiązanie longitudinalne pozwala uczestnikom rozwijać trwałe relacje z lekarzami, którzy pełnią rolę mentorów i wzorów do naśladowania. Uczestnicy aktywnie poszukiwali lekarzy i spędzali z nimi dłuższy czas z różnych powodów, takich jak czas i wsparcie, jakie zapewniali, szkolenia w zakresie wiedzy specjalistycznej, dostępność, podziw dla ich modelu praktyki oraz ich osobowość i wartości. Zgodność z samym sobą lub z innymi. Chęć rozwoju. Wzorami do naśladowania/mentorami byli nie tylko uczestnicy przydzieleni pod nadzór lekarza rodzinnego, ale także przedstawiciele różnych specjalności medycznych, w tym lekarze, chirurdzy i anestezjolodzy.
Jest kilka rzeczy. Jestem w punkcie X (lokalizacja LIC). Był tam anestezjolog, który pośrednio zarządzał OIOM-em, myślę, że opiekował się OIOM-em w szpitalu X (wiejskim) i miał spokojne usposobienie, większość anestezjologów, których spotkałem, miała spokojne podejście do większości spraw. To właśnie ta niewzruszona postawa naprawdę do mnie przemówiła. (anestezjolog, lekarz miejski)
Realistyczne zrozumienie skrzyżowania życia zawodowego i osobistego lekarzy zostało opisane jako dostarczające cennego wglądu w ich styl życia i, jak sądzono, zachęcające uczestników do podążania podobnymi ścieżkami. Występuje również idealizacja życia lekarza, zaczerpnięta z aktywności towarzyskiej w domu.
Przez cały rok uczestnicy rozwijają umiejętności kliniczne, osobiste i zawodowe poprzez praktyczne możliwości nauki, nawiązywane dzięki relacjom z lekarzami, pacjentami i personelem medycznym. Rozwój tych umiejętności klinicznych i komunikacyjnych często obejmuje konkretną dziedzinę kliniczną, taką jak medycyna ogólna czy anestezjologia. Na przykład, w wielu przypadkach absolwenci anestezjologii i anestezjologii ogólnej opisywali rozwój podstawowych umiejętności w tej dziedzinie w trakcie roku studiów licencjackich (LIC), a także poczucie własnej skuteczności, jakie rozwinęli, gdy ich bardziej zaawansowane umiejętności zostały dostrzeżone i nagrodzone. To poczucie będzie wzmacniane w kolejnych szkoleniach i będą istniały możliwości dalszego rozwoju.
To naprawdę super. Muszę wykonywać intubacje, znieczulenia podpajęczynówkowe itp., a po przyszłym roku ukończę rehabilitację… szkolenie z anestezjologii. Będę anestezjologiem ogólnym i myślę, że to była najlepsza część mojej pracy tam (program LIC) (rejestrator anestezjologii ogólnej, praca na wsi).
Warunki szkolenia na miejscu lub projektu zostały opisane jako mające wpływ na decyzje zawodowe uczestników. Środowisko pracy zostało opisane jako połączenie obszarów wiejskich, praktyki ogólnej, szpitali wiejskich i specyficznych środowisk klinicznych (np. sal operacyjnych) lub środowisk. Koncepcje związane z miejscem, w tym poczucie wspólnoty, komfort otoczenia i rodzaj ekspozycji klinicznej, wpłynęły na decyzje uczestników dotyczące pracy na obszarach wiejskich i/lub w praktyce ogólnej.
Poczucie wspólnoty wpłynęło na decyzję uczestników o kontynuowaniu praktyki ogólnej. Atrakcyjność zawodu lekarza ogólnego polega na tym, że tworzy on przyjazne środowisko z minimalną hierarchią, w którym uczestnicy mogą wchodzić w interakcje i obserwować praktyków i lekarzy rodzinnych, którzy zdają się czerpać satysfakcję ze swojej pracy i czerpać z niej przyjemność.
Uczestnicy docenili również wagę budowania relacji ze społecznością pacjentów. Satysfakcję osobistą i zawodową osiąga się poprzez poznawanie pacjentów i rozwijanie z nimi trwałych relacji w miarę ich rozwoju, czasami tylko w praktyce ogólnej, ale często w wielu placówkach klinicznych. Kontrastuje to z mniej przychylnymi preferencjami dotyczącymi opieki epizodycznej, na przykład na oddziałach ratunkowych, gdzie nie zawsze istnieje zamknięta pętla monitorowania wyników leczenia pacjentów.
Dzięki temu naprawdę poznajesz swoich pacjentów i myślę, że to, co najbardziej lubię w byciu lekarzem rodzinnym, to stała relacja, jaką nawiązujesz z pacjentami... i budowanie tej relacji z nimi. I nie zawsze tak jest w szpitalach czy innych placówkach specjalistycznych, gdzie możesz... zobaczyć ich raz lub dwa razy, a często już nigdy więcej (lekarz ogólny, przychodnia metropolitalna).
Kontakt z lekarzami rodzinnymi i udział w równoległych konsultacjach pozwolił uczestnikom zrozumieć szeroki zakres tradycyjnej medycyny chińskiej w praktyce ogólnej, zwłaszcza w wiejskiej praktyce ogólnej. Przed rozpoczęciem stażu niektórzy uczestnicy myśleli o rozpoczęciu praktyki ogólnej, ale wielu z nich, którzy ostatecznie zostali lekarzami rodzinnymi, stwierdziło, że początkowo nie byli pewni, czy ta specjalizacja jest dla nich odpowiednia, ponieważ uważali, że obraz kliniczny pacjentów jest mniej ostry i dlatego nie są w stanie utrzymać zainteresowania zawodowego w dłuższej perspektywie.
Mając za sobą praktykę lekarską jako student w ramach programu immersyjnego, myślę, że był to mój pierwszy kontakt z tak szeroką gamą lekarzy rodzinnych i pomyślałem, jak wymagający mogą być niektórzy pacjenci, jak zróżnicowani są pacjenci i jak interesujący mogą być lekarze rodzinni (lekarz rodzinny), praktyka kapitałowa).
Czas publikacji: 31 lipca 2024 r.