Modelowanie do naśladowania jest powszechnie rozpoznawalnym elementem edukacji medycznej i wiąże się z wieloma korzystnymi wynikami dla studentów medycyny, takich jak promowanie rozwoju tożsamości zawodowej i poczucie przynależności. Jednak w przypadku studentów, którzy są niedostatecznie reprezentowani w medycynie przez rasę i pochodzenie etniczne (URIM), identyfikacja z klinicznymi wzorami do naśladowania może nie być oczywista, ponieważ nie mają wspólnego pochodzenia rasowego jako podstawy porównania społecznego. To badanie miało na celu dowiedzieć się więcej o wzorcach do naśladowania uczniów URIM w szkole medycznej i wartości dodanej reprezentatywnych wzorów do naśladowania.
W tym badaniu jakościowym zastosowaliśmy podejście pojęciowe do zbadania doświadczeń absolwentów URIM z wzorami do naśladowania w szkole medycznej. Przeprowadziliśmy częściowo ustrukturyzowane wywiady z 10 absolwentami URIM, aby dowiedzieć się o ich postrzeganiu wzorów do naśladowania, które były ich własnymi wzorami do naśladowania w szkole medycznej i dlaczego uważają te osoby za wzorce do naśladowania. Wrażliwe pojęcia określiły listę tematów, pytania rozmowy i ostatecznie dedukcyjne kody pierwszej rundy kodowania.
Uczestnicy mieli czas na zastanowienie się, czym jest wzór do naśladowania i kim są ich własne wzorce do naśladowania. Obecność wzorów do naśladowania nie była oczywista, ponieważ nigdy wcześniej o tym nie myśleli, a uczestnicy wydawali się niezdecydowani i niezręczni podczas omawiania reprezentatywnych wzorów do naśladowania. Ostatecznie wszyscy uczestnicy wybrali wiele osób, a nie tylko jedną osobę jako wzorce do naśladowania. Te wzorce do naśladowania pełnią inną funkcję: wzorce do naśladowania poza szkołą medyczną, takie jak rodzice, którzy inspirują ich do ciężkiej pracy. Istnieje mniej klinicznych wzorów do naśladowania, które służą przede wszystkim jako modele zachowań zawodowych. Brak reprezentacji wśród członków nie jest brakiem wzorów do naśladowania.
Te badania dają nam trzy sposoby na przemyślenie wzorów do naśladowania w edukacji medycznej. Po pierwsze, jest wbudowany kulturowo: posiadanie wzoru do naśladowania nie jest tak samo oczywiste, jak w istniejącej literaturze na temat wzorów do naśladowania, która jest w dużej mierze oparta na badaniach przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych. Po drugie, jako struktura poznawcza: uczestnicy zaangażowani w selektywną imitację, w której nie mieli typowego klinicznego modelu do naśladowania, ale raczej postrzegali model do naśladowania jako mozaikę elementów różnych ludzi. Po trzecie, wzory do naśladowania mają nie tylko behawioralną, ale także wartość symboliczną, przy czym te ostatnie są szczególnie ważne dla studentów URIM, ponieważ bardziej opiera się na porównawaniu społecznym.
Student holenderskich szkół medycznych staje się coraz bardziej zróżnicowany etnicznie [1, 2], ale studenci z niedostatecznie reprezentowanych grup w medycynie (URIM) otrzymują niższe oceny kliniczne niż większość grup etnicznych [1, 3, 4]. Ponadto studenci URIM rzadziej przechodzą do medycyny (tak zwany „nieszczelny rurociąg medycyny” [5, 6]) i doświadczają niepewności i izolacji [1, 3]. Wzorce te nie są unikalne dla Holandii: Literatura informuje, że studenci URIM napotykają podobne problemy w innych częściach Europy [7, 8], Australii i USA [9, 10, 11, 12, 13, 14].
Literatura w zakresie edukacji pielęgniarskiej sugeruje kilka interwencji wspierających uczniów URIM, z których jednym jest „widoczny model do naśladowania” [15]. W przypadku studentów medycyny w ogóle narażenie na wzorce do naśladowania wiąże się z rozwojem ich tożsamości zawodowej [16, 17], poczuciem przynależności akademickiej [18, 19], wglądem w ukryty program nauczania [20] oraz wyborem szlaków klinicznych. dla pobytu [21,22, 23,24]. W szczególności wśród studentów URIM brak wzorów do naśladowania jest często cytowany jako problem lub bariera dla sukcesu akademickiego [15, 23, 25, 26].
Biorąc pod uwagę wyzwania, przed którymi stoją uczniowie URIM, oraz potencjalna wartość wzorów do naśladowania podczas pokonywania (niektórych) tych wyzwań, badanie to miało na celu uzyskanie wglądu w doświadczenia uczniów URIM i ich rozważania dotyczące wzorów do naśladowania w szkole medycznej. W trakcie tego procesu staramy się dowiedzieć się więcej o wzorcach do naśladowania uczniów URIM i wartości dodanej reprezentatywnych modeli do naśladowania.
Modelowanie do naśladowania jest uważane za ważną strategię uczenia się w edukacji medycznej [27, 28, 29]. Modele do naśladowania są jednym z najpotężniejszych czynników „wpływających na […] tożsamość zawodową lekarzy”, a zatem „podstawą socjalizacji” [16]. Zapewniają „źródło uczenia się, motywacji, samostanowienia i przewodnictwa zawodowego” [30] oraz ułatwiają nabycie milczącej wiedzy i „przechodzenia z peryferii do centrum społeczności”, do którego studenci i mieszkańcy chcą dołączyć [16] . Jeśli rasowo i niedostatecznie reprezentowani studenci medycyny rzadziej znajdą wzorce do naśladowania w szkole medycznej, może to utrudnić ich rozwój tożsamości zawodowej.
Większość badań klinicznych wzorów do naśladowania zbadała cechy dobrych edukatorów klinicznych, co oznacza, że im więcej pudełek sprawdza lekarza, tym bardziej prawdopodobne jest, że służy on jako wzór do naśladowania dla studentów medycyny [31 32,333,34]. Rezultatem była w dużej mierze opisowa wiedza na temat edukatorów klinicznych jako modeli behawioralnych umiejętności nabytych poprzez obserwację, pozostawiając miejsce na wiedzę na temat tego, jak studenci medycyny identyfikują swoje wzorce do naśladowania i dlaczego ważne są wzorce do naśladowania.
Uczeni edukacji medycznej szeroko uznają znaczenie wzorów do naśladowania w rozwoju zawodowym studentów medycyny. Zdobycie głębszego zrozumienia procesów leżących u podstaw wzorców do naśladowania jest komplikowane przez brak konsensusu w sprawie definicji i niespójne wykorzystanie projektów badań [35, 36], zmienne wyników, metody i kontekst [31, 37, 38]. Jednak ogólnie przyjmuje się, że dwa główne elementy teoretyczne do zrozumienia procesu modelowania do naśladowania są uczenie się społeczne i identyfikacja ról [30]. Pierwsza nauka społeczna opiera się na teorii Bandury, której ludzie uczą się poprzez obserwację i modelowanie [36]. Druga, identyfikacja roli, odnosi się do „przyciągania jednostki do osób, z którymi postrzegają podobieństwa” [30].
W dziedzinie rozwoju kariery poczyniono znaczny postęp w opisie procesu modelowania do naśladowania. Donald Gibson odróżnił wzorce do naśladowania od ściśle powiązanych i często wymiennych terminów „model behawioralny” i „mentora”, przypisując różne cele rozwojowe modeli behawioralnym i mentorom [30]. Modele behawioralne są ukierunkowane na obserwację i uczenie się, mentorzy charakteryzują się zaangażowaniem i interakcją, a wzorce do naśladowania inspirują poprzez identyfikację i porównanie społeczne. W tym artykule postanowiliśmy wykorzystać (i opracować) definicję modelu do naśladowania Gibsona: „Struktura poznawcza oparta na cechach osób zajmujących role społeczne, które uważa, że jest w jakiś sposób podobny do siebie, i miejmy nadzieję, że zwiększają siebie, i mam nadzieję, że zwiększają siebie, i miejmy nadzieję, że zwiększają siebie postrzegane podobieństwo poprzez modelowanie tych atrybutów ”[30]. Ta definicja podkreśla znaczenie tożsamości społecznej i postrzeganego podobieństwa, dwóch potencjalnych barier dla uczniów URIM w znalezieniu wzorów do naśladowania.
URIM Studenci mogą być z definicji w niekorzystnej sytuacji: ponieważ należą do grupy mniejszościowej, mają mniej „ludzi takich jak oni” niż studenci mniejszości, więc mogą mieć mniej potencjalnych wzorów do naśladowania. W rezultacie „młodzież mniejszościowa może często mieć wzorce do naśladowania, które nie są istotne dla swoich celów zawodowych” [39]. Liczne badania sugerują, że podobieństwo demograficzne (wspólna tożsamość społeczna, taka jak rasa) może być ważniejsze dla studentów URIM niż dla większości studentów. Wartość dodana reprezentatywnych wzorów do naśladowania po raz pierwszy staje się widoczna, gdy uczniowie URIM rozważają ubieganie się o szkołę medyczną: porównanie społeczne z reprezentatywnymi wzorami do naśladowania prowadzi ich do przekonania, że „ludzie w ich środowisku” mogą się powiodnić [40]. Ogólnie rzecz biorąc, studenci mniejszości, którzy mają co najmniej jeden reprezentatywny model do naśladowania, wykazują „znacznie wyższe wyniki w nauce” niż studenci, którzy nie mają wzorów do naśladowania lub tylko modele do naśladowania [41]. Podczas gdy większość studentów w dziedzinie nauki, technologii, inżynierii i matematyki jest motywowana mniejszościami i większościowymi wzorami do naśladowania, studenci mniejszości są narażeni na demotywowanie większością wzorców do naśladowania [42]. Brak podobieństwa między studentami mniejszości i wzorami do naśladowania zewnętrznego oznacza, że nie mogą „dostarczyć młodym ludziom konkretnych informacji o swoich możliwościach jako członków określonej grupy społecznej” [41].
Pytanie badawcze do tego badania brzmiało: Kim były wzorce do naśladowania dla absolwentów URIM podczas szkoły medycznej? Tego problemu podzielimy na następujące podziałki:
Postanowiliśmy przeprowadzić badanie jakościowe, aby ułatwić eksploracyjny charakter naszego celu badawczego, który polegał na dowiedzeniu się o tym, kim są absolwenci URIM i dlaczego osoby te służą jako wzorce do naśladowania. Nasze podejście do wskazówek koncepcyjnych [43] najpierw wyraża pojęcia, które zwiększają wrażliwość, tworząc widzialną wcześniejszą wiedzę i ramy koncepcyjne, które wpływają na postrzeganie badaczy [44]. Po Dorevaard [45] koncepcja uczulenia określiła listę tematów, pytania dotyczące częściowo ustrukturyzowanych wywiadów, a na koniec jako kody dedukcyjne na pierwszym etapie kodowania. W przeciwieństwie do ściśle dedukcyjnej analizy Dorevaarda, weszliśmy w fazę analizy iteracyjnej, uzupełniając kody dedukcyjne z indukcyjnymi kodami danych (patrz rysunek 1. Ramy badania oparte na koncepcji).
Badanie przeprowadzono wśród absolwentów URIM w University Medical Center Utrecht (UMC Utrecht) w Holandii. Utrecht University Medical Center szacuje, że obecnie mniej niż 20% studentów medycyny ma niezachodnie pochodzenie imigrantów.
Definiujemy absolwentów URIM jako absolwentów głównych grup etnicznych, które historycznie były niedostatecznie reprezentowane w Holandii. Pomimo uznania ich różnych środowisk rasowych, „niedostateczna reprezentacja rasowa w szkołach medycznych” pozostaje wspólnym tematem.
Przeprowadziliśmy wywiady z absolwentami, a nie uczniami, ponieważ absolwenci mogą zapewnić retrospektywną perspektywę, która pozwala im zastanowić się nad swoimi doświadczeniami podczas szkoły medycznej, a ponieważ nie są już na szkoleniach, mogą mówić swobodnie. Chcieliśmy również uniknąć stawiania nieuzasadnionych wysokich wymagań studentów URIM na naszym uniwersytecie pod względem uczestnictwa w badaniach dotyczących studentów URIM. Doświadczenie nauczyło nas, że rozmowy z uczniami URIM mogą być bardzo wrażliwe. Dlatego priorytetowo priorytetem są bezpieczne i poufne wywiady jeden na jednego, w których uczestnicy mogli swobodnie mówić nad danymi triangulowania innymi metodami, takimi jak grupy fokusowe.
Próbka była równomiernie reprezentowana przez uczestników płci męskiej i żeńskiej z historycznie niedostatecznie reprezentowanych głównych grup etnicznych w Holandii. W momencie wywiadu wszyscy uczestnicy ukończyli szkołę medyczną od 1 do 15 lat temu i obecnie byli mieszkańcami lub pracowali jako specjaliści medyczni.
Korzystając z celowego pobierania próbek śnieżki, pierwszy autor skontaktował się z 15 absolwentami URIM, którzy wcześniej nie współpracowali z UMC Utrechtem przez e -mail, z których 10 zgodziło się na przesłuchanie. Znalezienie absolwentów już małej społeczności chętnej do uczestnictwa w tym badaniu było trudne. Pięć absolwentów stwierdziło, że nie chce być rozmowy z mniejszościami. Pierwszy autor przeprowadził indywidualne wywiady w UMC Utrecht lub w miejscach pracy absolwentów. Lista tematów (patrz Rysunek 1: projekt badawczy oparty na koncepcji) ustrukturyzowała wywiady, pozostawiając miejsce dla uczestników opracowanie nowych tematów i zadawania pytań. Wywiady trwały średnio około sześćdziesięciu minut.
Zapytaliśmy uczestników o ich wzory do naśladowania na początku pierwszych wywiadów i zauważyliśmy, że obecność i dyskusja reprezentatywnych wzorów do naśladowania nie była oczywista i była bardziej wrażliwa, niż się spodziewaliśmy. Aby zbudować relację („ważny element wywiadu” obejmujący „zaufanie i szacunek dla rozmówcy i udostępnianych informacji”) [46], na początku wywiadu dodaliśmy temat „samozapisania”. Pozwoli to na rozmowę i stworzy zrelaksowaną atmosferę między ankieterą a drugą osobą, zanim przejdziemy do bardziej wrażliwych tematów.
Po dziesięciu wywiadach zakończyliśmy gromadzenie danych. Eksprawny charakter tego badania utrudnia określenie dokładnego punktu nasycenia danych. Jednak częściowo z powodu listy tematów powtarzające się odpowiedzi stały się jasne dla autorów wywiadów na początku. Po omówieniu pierwszych ośmiu wywiadów z trzecim i czwartym autorów postanowiono przeprowadzić dwa kolejne wywiady, ale nie dało to żadnych nowych pomysłów. Użyliśmy nagrań audio do transkrypcji wywiadów dosłownie - nagrania nie zostały zwrócone uczestnikom.
Uczestnikom przypisano nazwy kodów (R1 do R10), aby pseudonimizować dane. Transkrypty są analizowane w trzech rundach:
Po pierwsze, zorganizowaliśmy dane według tematu wywiadu, co było łatwe, ponieważ wrażliwość, tematy wywiadu i pytania wywiadu były takie same. Spowodowało to osiem sekcji zawierających komentarze każdego uczestnika na ten temat.
Następnie kodowaliśmy dane za pomocą kodów dedukcyjnych. Dane, które nie pasowały do kodów dedukcyjnych, zostały przypisane do kodów indukcyjnych i odnotowano jako zidentyfikowane tematy w procesie iteracyjnym [47], w których pierwszy autor omawiał postępy co tydzień z trzecimi i czwartymi autorami przez kilka miesięcy. Podczas tych spotkań autorzy omawiali notatki terenowe i przypadki niejednoznacznego kodowania, a także rozważali problemy z wyborem kodów indukcyjnych. W rezultacie pojawiły się trzy tematy: życie studenckie i relokacja, tożsamość dwukulturowa i brak różnorodności rasowej w szkole medycznej.
Na koniec podsumowaliśmy zakodowane sekcje, dodaliśmy cytaty i zorganizowaliśmy je tematycznie. Rezultatem była szczegółowa recenzja, która pozwoliła nam znaleźć wzorce, aby odpowiedzieć na nasze podsumowanie: w jaki sposób uczestnicy identyfikują wzory do naśladowania, którzy byli ich wzorami do naśladowania w szkole medycznej i dlaczego te osoby były ich wzorami do naśladowania? Uczestnicy nie przekazali informacji zwrotnych na temat wyników ankiety.
Przeprowadziliśmy wywiady z 10 absolwentami URIM ze szkoły medycznej w Holandii, aby dowiedzieć się więcej o ich wzorcach do naśladowania w szkole medycznej. Wyniki naszej analizy są podzielone na trzy tematy (definicja modelu do naśladowania, zidentyfikowane modele do naśladowania i możliwości modelu ról).
Trzy najczęstsze elementy w definicji wzoru do naśladowania to: Porównanie społeczne (proces znajdowania podobieństw między osobą a jej wzorami do naśladowania), podziw (szacunek dla kogoś) i naśladowanie (chęć kopiowania lub zdobycia pewnego zachowania ). lub umiejętności)). Poniżej znajduje się cytat zawierający elementy podziwu i imitacji.
Po drugie, stwierdziliśmy, że wszyscy uczestnicy opisali subiektywne i dynamiczne aspekty modelowania do naśladowania. Te aspekty opisują, że ludzie nie mają jednego stałego modelu do naśladowania, ale różni ludzie mają różne modele do naśladowania w różnych momentach. Poniżej znajduje się cytat jednego z uczestników opisujący, w jaki sposób zmieniają się wzorce do naśladowania w miarę rozwoju osoby.
Żaden absolwent nie mógł natychmiast wymyślić wzoru do naśladowania. Analizując odpowiedzi na pytanie „Kim są twoje wzory do naśladowania?”, Znaleźliśmy trzy powody, dla których mieli trudności z nazywaniem wzorów do naśladowania. Pierwszym powodem, dla którego większość z nich daje, jest to, że nigdy nie myślały o tym, kim są ich wzory do naśladowania.
Drugim powodem, dla którego uczestnicy uważali, że termin „wzór do naśladowania” nie pasował do tego, jak postrzegali je inni. Kilka absolwentów wyjaśniło, że etykieta „wzór do naśladowania” jest zbyt szeroki i nie dotyczy nikogo, ponieważ nikt nie jest doskonały.
„Myślę, że to bardzo amerykańskie, bardziej przypomina:„ Tak właśnie chcę być. Chcę być Bill Gates, chcę być Steve Jobs. […] Szczerze mówiąc, tak naprawdę nie miałem wzoru do naśladowania, który był równie pompatyczny ”[R3].
„Pamiętam, że podczas mojego stażu było kilka osób, które chciałem być, ale tak nie było: były wzorami do naśladowania” [R7].
Trzecim powodem jest to, że uczestnicy opisali modelowanie do naśladowania jako proces podświadomy, a nie świadomy lub świadomy wybór, na który mogliby łatwo zastanowić się.
„Myślę, że jest to coś, z czym masz do czynienia podświadomie. To nie jest: „Taki jest mój wzór do naśladowania i taki właśnie chcę być”, ale myślę, że podświadomie wpływają inni ludzie sukcesu. Wpływ". [R3].
Uczestnicy znacznie częściej omawiali negatywne wzorce do naśladowania niż omówić pozytywne wzory do naśladowania i dzielić się przykładami lekarzy, których na pewno nie chcieliby być.
Po początkowym wahaniu absolwenci wymienili kilka osób, które mogą być wzorami do naśladowania w szkole medycznej. Podzieliliśmy je na siedem kategorii, jak pokazano na rycinie 2. Model do naśladowania absolwentów URIM podczas szkoły medycznej.
Większość zidentyfikowanych wzorów do naśladowania to ludzie z życia osobistego absolwentów. Aby odróżnić te wzorce do naśladowania od medycznych wzorów do naśladowania, podzieliliśmy wzorce do naśladowania na dwie kategorie: wzorce do naśladowania w szkole medycznej (uczniowie, wykładowcy i pracownicy służby zdrowia) i wzorce na roli poza szkołą medyczną (liczby publiczne, znajomości, rodzina i rodzina i pracownicy służby zdrowia). ludzie w branży). rodzice).
We wszystkich przypadkach wzorce do naśladowania są atrakcyjne, ponieważ odzwierciedlają własne cele absolwentów, aspiracje, normy i wartości. Na przykład jeden student medycyny, który przywiązał wysoką wartość na poświęcenie czasu dla pacjentów, zidentyfikował lekarza jako jego wzór do naśladowania, ponieważ był świadkiem lekarza poświęconego przez swoich pacjentów.
Analiza wzorów do naśladowania absolwentów pokazuje, że nie mają one kompleksowego wzoru do naśladowania. Zamiast tego łączą elementy różnych ludzi, aby stworzyć własne unikalne, fantasy podobne do modeli postaci. Niektórzy absolwenci wskazują na to, nazywając kilka osób jako wzory do naśladowania, ale niektóre z nich opisują to jawnie, jak pokazano w poniższych cytatach.
„Myślę, że pod koniec dnia twoje wzory do naśladowania są jak mozaika różnych ludzi, których spotykasz” [R8].
„Myślę, że na każdym kursie na każdym stażu poznałem ludzi, którzy mnie wspierali, jesteś naprawdę dobry w tym, co robisz, jesteś świetnym lekarzem lub jesteście wspaniałymi ludźmi, w przeciwnym razie byłbym naprawdę jak ktoś taki jak ty lub ty są tak dobrze poradzili sobie z fizycznym, że nie mogłem go wymienić ”. [R6].
„To nie jest tak, że masz główny wzór do naśladowania o nazwie, którego nigdy nie zapomnisz, to bardziej jak wielu lekarzy i ustanawiasz dla siebie jakiś ogólny wzór do naśladowania”. [R3]
Uczestnicy uznali znaczenie podobieństw między sobą a ich wzorami do naśladowania. Poniżej znajduje się przykład uczestnika, który zgodził się, że pewien poziom podobieństwa jest ważną częścią modelowania do naśladowania.
Znaleźliśmy kilka przykładów podobieństw, które absolwenci uznali za przydatne, takie jak podobieństwa w zakresie płci, doświadczenia życiowe, normy i wartości, cele i aspiracje oraz osobowość.
„Nie musisz być fizycznie podobny do swojego wzoru do naśladowania, ale powinieneś mieć podobną osobowość” [R2].
„Myślę, że ważne jest, aby być tą samą płcią, jak twoje wzorce do naśladowania - najmilsze wpływają na mnie bardziej niż mężczyźni” [R10].
Sami absolwenci nie uważają wspólnego pochodzenia etnicznego za formę podobieństwa. Zapytany o dodatkowe zalety dzielenia się wspólnym pochodzeniem etnicznym, uczestnicy byli niechęci i wymijający. Podkreślają, że tożsamość i porównanie społeczne mają ważniejsze podstawy niż wspólne pochodzenie etniczne.
„Myślę, że na poziomie podświadomości pomaga to, jeśli masz kogoś o podobnym pochodzeniu:„ jak przyciąga ”. Jeśli masz to samo doświadczenie, masz więcej wspólnego i prawdopodobnie będziesz większy. Weź czyichś słowo na to lub bądź bardziej entuzjastyczny. Ale myślę, że to nie ma znaczenia, co ma znaczenie, to to, co chcesz osiągnąć w życiu ”[C3].
Niektórzy uczestnicy opisali wartość dodaną posiadania wzoru do naśladowania tej samej pochodzenia etnicznego, co „pokazanie, że jest to możliwe” lub „dawanie pewności siebie”:
„Rzeczy mogłoby być inaczej, gdyby były krajem niezachodnim w porównaniu z krajami zachodnimi, ponieważ pokazuje, że jest to możliwe”. [R10]
Czas po: 03-2023