Dziękujemy za odwiedzenie Nature.com. Wersja przeglądarki, której używasz, ma ograniczoną obsługę CSS. Aby uzyskać najlepsze rezultaty, zalecamy korzystanie z nowszej wersji przeglądarki (lub wyłączenie trybu zgodności w przeglądarce Internet Explorer). W międzyczasie, aby zapewnić ciągłą obsługę, wyświetlamy witrynę bez stylów i JavaScriptu.
Wprowadzenie Organy zarządzające branżą stomatologiczną w Wielkiej Brytanii i Irlandii wymagają od dentystów posiadania kwalifikacji oraz wiedzy, umiejętności i predyspozycji umożliwiających im bezpieczne wykonywanie zawodu bez nadzoru. Sposoby, w jakie szkoły stomatologiczne osiągają ten cel, mogą się różnić i ulegać modyfikacjom w odpowiedzi na zmiany w oczekiwaniach organów zarządzających oraz wyzwania w środowisku edukacyjnym. Dlatego ważne jest określenie, które metody są skuteczne, i upowszechnianie najlepszych praktyk opisanych w literaturze.
Cele: Przeprowadzenie przeglądu zakresowego w celu zidentyfikowania metod nauczania umiejętności klinicznych w stomatologii na podstawie opublikowanej literatury, w tym innowacji, motywacji do zmian oraz czynników wpływających na jakość i jakość nauczania.
Metody. Do wyboru i analizy 57 artykułów opublikowanych w latach 2008–2018 zastosowano metodę przeglądu zakresowego.
Wyniki. Rozwój technologii informatycznych i wirtualnych środowisk edukacyjnych ułatwił innowacje w nauczaniu oraz promował samodzielną i autonomiczną naukę. Praktyczne szkolenia przedkliniczne prowadzone są w laboratoriach technologii klinicznej z wykorzystaniem głów manekinów, a niektóre szkoły stomatologiczne korzystają również z symulatorów wirtualnej rzeczywistości. Doświadczenie kliniczne zdobywa się głównie w klinikach wielodyscyplinarnych i mobilnych centrach szkoleniowych. Niewystarczająca liczba odpowiednich pacjentów, rosnąca liczba studentów i zmniejszająca się liczba wykładowców skutkują zmniejszeniem doświadczenia klinicznego w niektórych metodach leczenia.
Wnioski Obecne kształcenie w zakresie umiejętności klinicznych w stomatologii zapewnia absolwentom dobrą wiedzę teoretyczną, przygotowanie i pewność siebie w zakresie podstawowych umiejętności klinicznych, ale brak doświadczenia w złożonej opiece, co może skutkować ograniczoną gotowością do samodzielnej praktyki.
Opiera się na literaturze i demonstruje wpływ przedstawionych innowacji na skuteczność i wdrażanie nauczania umiejętności klinicznych w stomatologii w wielu dyscyplinach klinicznych.
Zainteresowane strony wskazały szereg obaw dotyczących konkretnych obszarów klinicznych, w których zgłoszono ryzyko niewystarczającego przygotowania do samodzielnej praktyki.
Przydatne dla osób zajmujących się opracowywaniem metod nauczania na poziomie licencjackim, a także dla tych, którzy są zaangażowani w komunikację między studiami licencjackimi a szkoleniem podstawowym.
Szkoły stomatologiczne mają obowiązek wyposażyć absolwentów w umiejętności i wiedzę, które pozwolą im wykonywać zawód kompetentnie, z empatią i samodzielnie, bez nadzoru, zgodnie z opisem w części „Przygotowanie do wykonywania zawodu”. 1
Irlandzka Rada Stomatologiczna posiada Kodeks Postępowania, który określa jej oczekiwania w szeregu obszarów klinicznych. 2,3,4,5
Chociaż cele programu studiów licencjackich w poszczególnych jurysdykcjach są jasno określone, każda szkoła stomatologiczna ma prawo opracować własny program nauczania. Kluczowymi elementami są: nauczanie podstawowej teorii, bezpieczne ćwiczenie podstawowych umiejętności chirurgicznych przed kontaktem z pacjentem oraz doskonalenie umiejętności pacjenta pod nadzorem.
Większość niedawnych absolwentów w Wielkiej Brytanii uczestniczy w rocznym programie Foundation Training, finansowanym przez Narodową Służbę Zdrowia (NHS), w ramach którego pracują w wybranej szkole pod nadzorem tzw. Kierownika ds. Edukacji (dawniej Trenera Podstawowej Edukacji Pacjentów w Praktyce Podstawowej Opieki Zdrowotnej NHS). Uczestnicy muszą odbyć co najmniej 30 wymaganych dni nauki w lokalnej szkole podyplomowej w ramach zorganizowanego szkolenia dodatkowego. Kurs został opracowany przez Radę Dziekanów i Dyrektorów ds. Stomatologii Podyplomowej w Wielkiej Brytanii. 6 Pozytywne ukończenie tego kursu jest wymagane, aby dentysta mógł ubiegać się o numer wykonawcy i rozpocząć praktykę lekarza rodzinnego lub rozpocząć pracę w szpitalu w następnym roku.
W Irlandii świeżo upieczeni dentyści mogą podjąć pracę w ogólnej praktyce lekarskiej (GP) lub w szpitalu bez konieczności dalszego kształcenia.
Celem tego projektu badawczego było przeprowadzenie przeglądu literatury, aby zbadać i zmapować zakres podejść do nauczania umiejętności klinicznych stomatologii na poziomie licencjackim w szkołach stomatologicznych w Wielkiej Brytanii i Irlandii, aby określić, czy i dlaczego pojawiły się nowe podejścia do nauczania, czy zmieniło się środowisko nauczania, jakie poglądy na temat nauczania mają wykładowcy i studenci oraz w jakim stopniu nauczanie przygotowuje studentów do życia w praktyce stomatologicznej.
Cele powyższego badania są odpowiednie dla metody badań ankietowych. Przegląd zakresowy jest idealnym narzędziem do określenia zakresu lub zakresu literatury na dany temat i służy do przeglądu charakteru i ilości dostępnych dowodów naukowych. W ten sposób można zidentyfikować luki w wiedzy i tym samym zaproponować tematy do przeglądu systematycznego.
Metodologia niniejszego przeglądu opiera się na schemacie opisanym przez Arkseya i O'Malleya7, udoskonalonym przez Levacka i in.8. Schemat ten składa się z sześciu etapów, które mają na celu poprowadzić badaczy przez każdy etap procesu przeglądu.
W związku z tym niniejszy przegląd zakresu obejmował pięć kroków: zdefiniowanie pytania badawczego (krok 1); identyfikację odpowiednich badań (krok 2); prezentację wyników (krok 5). Szósty etap – negocjacje – został pominięty. Podczas gdy Levac i in. 8 uważają ten krok za ważny w podejściu do przeglądu zakresu, ponieważ ocena interesariuszy zwiększa rygor badania, Arksey i in. 7 uważają ten krok za opcjonalny.
Pytania badawcze ustalane są na podstawie celów przeglądu, które mają na celu zbadanie tego, co wykazano w literaturze:
Opinie interesariuszy (studentów, wykładowców klinicznych, pacjentów) na temat ich doświadczeń w nauczaniu umiejętności klinicznych na studiach stomatologicznych i ich przygotowania do wykonywania zawodu.
Baza danych Medline All została przeszukana za pomocą platformy Ovid w celu zidentyfikowania pierwszych artykułów. To pilotażowe wyszukiwanie dostarczyło słów kluczowych użytych w kolejnych wyszukiwaniach. Przeszukano bazy danych Wiley i ERIC (platforma EBSCO) za pomocą słów kluczowych „edukacja stomatologiczna I szkolenie umiejętności klinicznych” LUB „szkolenie umiejętności klinicznych”. Przeszukano bazę danych w Wielkiej Brytanii za pomocą słów kluczowych „edukacja stomatologiczna I szkolenie umiejętności klinicznych” LUB „rozwój umiejętności klinicznych”. Przeszukano czasopisma „Journal of Dentistry” i „The European Journal of Dental Education”.
Protokół selekcji został opracowany w celu zapewnienia spójności wyboru artykułów i zawartości informacji, które miały odpowiedzieć na pytanie badawcze (Tabela 1). Sprawdź listę piśmiennictwa wybranego artykułu pod kątem innych istotnych artykułów. Diagram PRISMA na rysunku 1 podsumowuje wyniki procesu selekcji.
Stworzono diagramy danych, które miały odzwierciedlać najważniejsze cechy i ustalenia, które miały zostać przedstawione w wybranych częściach artykułu. 7 Pełne teksty wybranych artykułów zostały przejrzane w celu zidentyfikowania tematów.
Do przeglądu literatury wybrano łącznie 57 artykułów, które spełniły kryteria określone w protokole selekcji. Lista znajduje się w materiałach uzupełniających dostępnych online.
Artykuły te są efektem pracy grupy badaczy z 11 szkół stomatologicznych (61% szkół stomatologicznych w Wielkiej Brytanii i Irlandii) (ryc. 2).
57 artykułów, które spełniły kryteria włączenia do przeglądu, analizowało różne aspekty nauczania umiejętności klinicznych w stomatologii w różnych dyscyplinach klinicznych. Poprzez analizę treści artykułów, każdy z nich został przyporządkowany do odpowiedniej dyscypliny klinicznej. W niektórych przypadkach artykuły koncentrowały się na nauczaniu umiejętności klinicznych w ramach jednej dyscypliny klinicznej. Inne dotyczyły umiejętności klinicznych w stomatologii lub konkretnych scenariuszy nauczania związanych z wieloma obszarami klinicznymi. Grupa o nazwie „Inne” reprezentuje ostatni typ pozycji.
Artykuły poświęcone nauczaniu umiejętności komunikacyjnych i rozwijaniu praktyki refleksyjnej zostały umieszczone w grupie „Umiejętności miękkie”. W wielu szkołach stomatologicznych studenci leczą pacjentów dorosłych w klinikach wielodyscyplinarnych, które zajmują się wszystkimi aspektami zdrowia jamy ustnej. Grupa „Kompleksowa opieka nad pacjentem” odnosi się do artykułów opisujących inicjatywy edukacji klinicznej w tych obszarach.
Rozkład 57 artykułów przeglądowych pod względem dyscyplin klinicznych przedstawiono na rysunku 3.
Po przeanalizowaniu danych wyłoniono pięć kluczowych tematów, z których każdy zawiera kilka podtematów. Niektóre artykuły zawierają dane dotyczące wielu zagadnień, takich jak informacje o nauczaniu koncepcji teoretycznych i metodach nauczania praktycznych umiejętności klinicznych. Tematy opinii opierają się głównie na badaniach ankietowych, odzwierciedlających poglądy kierowników katedr, badaczy, pacjentów i innych interesariuszy. Ponadto temat opinii stanowił istotny „głos studentów” – bezpośrednie cytaty w 16 artykułach przedstawiały opinie 2042 studentów biorących udział w badaniu (rysunek 4).
Pomimo znacznych różnic w czasie zajęć dydaktycznych w poszczególnych przedmiotach, istnieje znaczna spójność w podejściu do nauczania pojęć teoretycznych. Zgłoszono, że wykłady, seminaria i szkolenia odbywają się we wszystkich szkołach stomatologicznych, a niektóre z nich stosują nauczanie oparte na problemie. Stwierdzono, że wykorzystanie technologii do wzbogacania (potencjalnie nudnych) treści za pomocą środków audiowizualnych jest powszechne na tradycyjnych kursach.
Zajęcia prowadzili pracownicy naukowi (starsi i młodsi) z zakresu kliniczno-akademickiego, lekarze rodzinni oraz specjaliści (np. radiolodzy). Materiały drukowane zostały w dużej mierze zastąpione portalami internetowymi, za pośrednictwem których studenci mogą uzyskać dostęp do materiałów dydaktycznych.
Wszystkie przedkliniczne szkolenia kliniczne w szkole stomatologicznej odbywają się w laboratorium Phantom Lab. Instrumenty obrotowe, ręczne i rentgenowskie są takie same jak te używane w klinice, więc oprócz nauki chirurgii stomatologicznej w środowisku symulacyjnym, studenci mogą zapoznać się ze sprzętem, ergonomią i bezpieczeństwem pacjenta. Podstawowe umiejętności z zakresu odbudowy zębów są nauczane w pierwszym i drugim roku, a następnie w kolejnych latach (od trzeciego do piątego roku) – z endodoncji, protetyki stałej i chirurgii jamy ustnej.
Pokazy umiejętności klinicznych na żywo zostały w dużej mierze zastąpione materiałami wideo udostępnianymi przez wirtualne środowiska nauczania (VLE) szkół stomatologicznych. Wśród wykładowców znajdują się uniwersyteccy wykładowcy kliniczni i lekarze rodzinni. Kilka szkół stomatologicznych zainstalowało symulatory rzeczywistości wirtualnej.
Szkolenia z zakresu umiejętności komunikacyjnych odbywają się w formie warsztatów, w których uczestniczą koledzy z klasy oraz specjalnie zaprezentowani aktorzy, którzy odgrywają role symulowanych pacjentów, aby ćwiczyć scenariusze komunikacyjne przed kontaktem z pacjentem. Do zaprezentowania najlepszych praktyk i umożliwienia studentom oceny własnych osiągnięć wykorzystywana jest technologia wideo.
W fazie przedklinicznej studenci usuwali zęby z zabalsamowanych zwłok Thiela, aby zwiększyć realizm badania.
Większość szkół stomatologicznych utworzyło kliniki wielospecjalistyczne, w których wszystkie potrzeby pacjenta są zaspokajane w jednej klinice, a nie w wielu klinikach jednej specjalizacji, co zdaniem wielu autorów jest najlepszym modelem dla podstawowej opieki zdrowotnej.
Superwizorzy kliniczni udzielają studentom informacji zwrotnej na podstawie ich postępów w procedurach klinicznych, a późniejsza refleksja na temat tej informacji zwrotnej może pomóc w przyszłej nauce podobnych umiejętności.
Osoby odpowiedzialne za ten „dział” najprawdopodobniej ukończyły studia podyplomowe w dziedzinie edukacji.
Donoszono o poprawie niezawodności na poziomie klinicznym dzięki wykorzystaniu klinik wielodyscyplinarnych w szkołach stomatologicznych oraz rozwojowi małych klinik outreach, znanych jako centra outreach. Programy outreach stanowią integralną część edukacji uczniów szkół średnich: uczniowie ostatnich lat spędzają w takich klinikach do 50% swojego czasu. Zaangażowano kliniki specjalistyczne, kliniki stomatologiczne NHS Community oraz praktyki lekarzy rodzinnych. Specjaliści ds. opieki stomatologicznej różnią się w zależności od lokalizacji, podobnie jak rodzaj zdobytego doświadczenia klinicznego, ze względu na zróżnicowaną populację pacjentów. Studenci zdobyli doświadczenie we współpracy z innymi specjalistami stomatologii i dogłębnie zrozumieli interdyscyplinarne ścieżki rozwoju. Deklarowane korzyści obejmują większą i bardziej zróżnicowaną populację pacjentów w centrach outreach w porównaniu z klinikami stomatologicznymi działającymi w szkołach.
Stacje robocze z wirtualną rzeczywistością zostały opracowane jako alternatywa dla tradycyjnych urządzeń z głowami fantomowymi do szkoleń przedklinicznych w ograniczonej liczbie szkół stomatologicznych. Studenci noszą okulary 3D, aby stworzyć środowisko wirtualnej rzeczywistości. Sygnały audiowizualne i dźwiękowe dostarczają operatorom obiektywnych i natychmiastowych informacji o skuteczności leczenia. Studenci pracują samodzielnie. Do wyboru jest wiele procedur, od prostego opracowania ubytków dla początkujących po opracowanie koron i mostów dla zaawansowanych. Korzyści obejmują niższe wymagania dotyczące nadzoru, co może potencjalnie zwiększyć produktywność i obniżyć koszty operacyjne w porównaniu z tradycyjnymi kursami prowadzonymi przez przełożonego.
Symulator wirtualnej rzeczywistości komputerowej (CVRS) łączy tradycyjne jednostki główne i sprzęt fantomowy z kamerami na podczerwień i komputerami, aby stworzyć trójwymiarową wirtualną rzeczywistość jamy ustnej, nakładając na ekran działania studenta odbywającego idealne szkolenie.
Urządzenia VR/haptyczne uzupełniają, a nie zastępują tradycyjne metody, a studenci podobno wolą połączenie nadzoru i informacji zwrotnej od komputera.
Większość szkół stomatologicznych korzysta z VLE, aby umożliwić studentom dostęp do zasobów i udział w zajęciach online o różnym stopniu interaktywności, takich jak webinaria, samouczki i wykłady. Do zalet VLE zalicza się większą elastyczność i niezależność, ponieważ studenci mogą sami ustalać tempo, czas i miejsce nauki. Zasoby online tworzone przez same szkoły stomatologiczne (a także wiele innych źródeł o zasięgu krajowym i międzynarodowym) doprowadziły do globalizacji nauczania. E-learning często łączy się z tradycyjnym nauczaniem stacjonarnym (blended learning). Uważa się, że to podejście jest skuteczniejsze niż każda z tych metod osobno.
Niektóre kliniki stomatologiczne zapewniają laptopy, które umożliwiają studentom dostęp do zasobów VLE w trakcie leczenia.
Doświadczenie w udzielaniu i otrzymywaniu krytyki dyplomatycznej zwiększa zaangażowanie współpracowników w realizację zadań. Studenci zauważyli, że rozwijali umiejętności refleksyjne i krytyczne.
Praca w grupach bez nauczyciela, w ramach której studenci prowadzą własne warsztaty, korzystając ze źródeł udostępnionych przez szkołę stomatologiczną VLE, jest uważana za skuteczny sposób rozwijania umiejętności samokontroli i współpracy niezbędnych do samodzielnej praktyki.
Większość szkół stomatologicznych korzysta z portfolio (dokumentów postępów pracy) oraz portfolio elektronicznych. Takie portfolio stanowi formalny zapis osiągnięć i doświadczenia, pogłębia zrozumienie poprzez refleksję nad doświadczeniem i stanowi doskonały sposób na rozwijanie profesjonalizmu i umiejętności samooceny.
Odnotowano niedobór odpowiedniej liczby pacjentów, aby sprostać zapotrzebowaniu na specjalistyczną wiedzę kliniczną. Możliwe wyjaśnienia obejmują nieregularną frekwencję pacjentów, pacjentów przewlekle chorych z niewielkimi objawami lub bez nich, brak współpracy pacjentów z leczeniem oraz brak możliwości dotarcia do miejsc leczenia.
Kliniki przesiewowe i diagnostyczne są zachęcane do zwiększania dostępności dla pacjentów. W kilku artykułach wyrażono obawy, że brak klinicznego zastosowania niektórych metod leczenia może powodować problemy, gdy stażyści programu Foundation zetkną się z takimi metodami w praktyce.
W praktyce stomatologii odtwórczej coraz częściej korzysta się z kadry dydaktycznej i klinicznej zatrudnionej w niepełnym wymiarze godzin, a rola starszych wykładowców klinicznych staje się coraz bardziej nadzorcza i strategicznie odpowiedzialna za określone obszary treści nauczania. Łącznie 16 z 57 (28%) artykułów wspomniało o niedoborach kadry klinicznej na stanowiskach dydaktycznych i kierowniczych.
Czas publikacji: 29.08.2024