Tradycyjnie nauczyciele uczą nowych lekarzy (stażystów) badania fizykalnego (WF), pomimo wyzwań związanych z rekrutacją i kosztami, a także wyzwań związanych ze standardowymi technikami.
Proponujemy model, który wykorzystuje wystandaryzowane zespoły instruktorów pacjentów (SPI) i studentów czwartego roku medycyny (MS4) do prowadzenia zajęć wychowania fizycznego dla studentów przedmedycznych, w pełni wykorzystując uczenie się oparte na współpracy i wspomaganiu rówieśników.
Ankiety przeprowadzone wśród studentów przygotowujących się do podjęcia studiów, studentów MS4 i SPI ujawniły pozytywne postrzeganie programu, przy czym studenci MS4 zgłosili znaczną poprawę swojej tożsamości zawodowej jako nauczycieli.Wyniki uczniów przygotowujących się do praktyki na wiosennych egzaminach z umiejętności klinicznych były takie same lub lepsze niż wyniki ich rówieśników przygotowujących się do udziału w programie.
Zespół SPI-MS4 może skutecznie nauczyć początkujących studentów mechaniki i podstaw klinicznych nowicjusza w badaniu fizykalnym.
Nowi studenci medycyny (studenci przedmedycyny) już na początku szkoły medycznej uczą się podstawowego badania fizykalnego (WF).Prowadzenie zajęć wychowania fizycznego dla uczniów szkół przygotowawczych.Tradycyjnie korzystanie z usług nauczycieli ma również wady, a mianowicie: 1) są kosztowni;3) są trudne do rekrutacji;4) są trudne do standaryzacji;5) mogą pojawić się niuanse;pominięte i oczywiste błędy [1, 2] 6) Może nie znać metod nauczania opartych na dowodach naukowych [3] 7) Może mieć poczucie, że umiejętności nauczania wychowania fizycznego są niewystarczające [4];
Opracowano skuteczne modele treningu fizycznego z udziałem prawdziwych pacjentów [5], starszych studentów medycyny lub rezydentów [6, 7] oraz laików [8] jako instruktorów.Należy zauważyć, że wspólną cechą wszystkich tych modeli jest to, że wyniki uczniów na lekcjach wychowania fizycznego nie spadają z powodu wykluczenia udziału nauczycieli [5, 7].Jednak świeckim pedagogom brakuje doświadczenia w kontekście klinicznym [9], co jest niezwykle istotne, aby uczniowie mogli wykorzystywać dane sportowe do testowania hipotez diagnostycznych.Aby wyjść naprzeciw potrzebie standaryzacji i kontekstu klinicznego w nauczaniu wychowania fizycznego, grupa nauczycieli dodała do swojego nauczania laików ćwiczenia diagnostyczne oparte na hipotezach [10].W Szkole Medycznej Uniwersytetu George'a Washingtona (GWU) wychodzimy naprzeciw tej potrzebie poprzez model standardowych zespołów składających się z edukatorów pacjentów (SPI) i starszych studentów medycyny (MS4).(Rysunek 1) SPI jest sparowany z MS4, aby uczyć stażystów WF.SPI zapewnia specjalistyczną wiedzę na temat mechaniki badania MS4 w kontekście klinicznym.Model ten wykorzystuje uczenie się oparte na współpracy, które jest potężnym narzędziem uczenia się [11].Ponieważ SP jest stosowany w prawie wszystkich amerykańskich szkołach medycznych i wielu szkołach międzynarodowych [12, 13], a wiele szkół medycznych prowadzi programy dla studentów, model ten ma potencjał do szerszego zastosowania.Celem artykułu jest opisanie tego unikalnego modelu treningu sportów zespołowych SPI-MS4 (rysunek 1).
Krótki opis modelu wspólnego uczenia się MS4-SPI.MS4: Student czwartego roku medycyny SPI: Standardowy instruktor-pacjent;
Wymagana diagnostyka fizykalna (PDX) na GWU jest jednym z elementów kursu umiejętności klinicznych przed stażem w medycynie.Pozostałe komponenty: 1) Integracja kliniczna (sesje grupowe w oparciu o zasadę PBL);2) Wywiad;3) Ćwiczenia formacyjne OBWE;4) Szkolenie kliniczne (wykorzystanie umiejętności klinicznych przez praktykujących lekarzy);5) Coaching rozwoju zawodowego;PDX pracuje w grupach 4-5 stażystów pracujących w tym samym zespole SPI-MS4, spotykając się 6 razy w roku po 3 godziny każdy.Wielkość klasy wynosi około 180 uczniów, a każdego roku od 60 do 90 uczniów MS4 jest wybieranych na nauczycieli kursów PDX.
Uczniowie MS4 przechodzą szkolenie dla nauczycieli w ramach naszych zajęć dla zaawansowanych nauczycieli TALKS (nauczanie wiedzy i umiejętności), które obejmują warsztaty na temat zasad uczenia się dorosłych, umiejętności nauczania i przekazywania informacji zwrotnej [14].SPI przechodzą intensywny, podłużny program szkoleniowy opracowany przez zastępcę dyrektora Centrum Symulacji CLASS (JO).Kursy SP opierają się na wytycznych opracowanych przez nauczycieli, które obejmują zasady uczenia się dorosłych, style uczenia się oraz przywództwo i motywację w grupie.W szczególności szkolenie i standaryzacja SPI przebiega w kilku fazach, rozpoczynających się latem i trwających przez cały rok szkolny.Lekcje obejmują sposób nauczania, komunikowania się i prowadzenia zajęć;jak lekcja pasuje do reszty kursu;jak przekazywać informację zwrotną;jak przeprowadzać ćwiczenia fizyczne i uczyć ich uczniów.Aby ocenić kompetencje do programu, SPI muszą zdać test kwalifikacyjny przeprowadzany przez członka wydziału SP.
MS4 i SPI wzięły także wspólnie udział w dwugodzinnych warsztatach zespołowych, aby opisać swoje uzupełniające się role w planowaniu i wdrażaniu programu nauczania oraz ocenianiu uczniów rozpoczynających szkolenie przygotowujące do podjęcia pracy.Podstawową strukturą warsztatu był model GRPI (cele, role, procesy i czynniki interpersonalne) oraz teoria uczenia się transformacyjnego Mezirowa (proces, przesłanki i treść) do nauczania interdyscyplinarnych koncepcji uczenia się (dodatkowa) [15, 16].Wspólna praca w charakterze współnauczycieli jest zgodna z teoriami uczenia się społecznego i przez doświadczenie: uczenie się powstaje w wyniku wymiany społecznej pomiędzy członkami zespołu [17].
Program nauczania PDX opiera się na modelu Core and Clusters (C+C) [18] i obejmuje nauczanie WF w kontekście rozumowania klinicznego przez 18 miesięcy, przy czym program każdego klastra koncentruje się na typowych prezentacjach pacjentów.Studenci będą początkowo uczyć się pierwszego elementu egzaminu C+C, składającego się z 40 pytań egzaminu motorycznego obejmującego główne układy narządów.Badanie podstawowe to uproszczone i praktyczne badanie fizykalne, które jest mniej obciążające poznawczo niż tradycyjne badanie ogólne.Egzaminy podstawowe są idealnym sposobem przygotowania uczniów do wczesnego doświadczenia klinicznego i są akceptowane przez wiele szkół.Następnie uczniowie przechodzą do drugiego komponentu C+C, klastra diagnostycznego, który jest grupą H&P opartych na hipotezach, zorganizowanych wokół konkretnych ogólnych prezentacji klinicznych, których celem jest rozwijanie umiejętności rozumowania klinicznego.Przykładem takiego objawu klinicznego jest ból w klatce piersiowej (tab. 1).Klastry wyodrębniają podstawowe czynności z badania podstawowego (np. podstawowe osłuchiwanie serca) i dodają dodatkowe, specjalistyczne czynności, które pomagają różnicować możliwości diagnostyczne (np. słuchanie dodatkowych tonów serca w pozycji leżącej na boku).Zajęcia C+C trwają 18 miesięcy, a program nauczania ma charakter ciągły. Uczniowie najpierw przechodzą szkolenie w zakresie około 40 podstawowych egzaminów motorycznych, a następnie, gdy są gotowi, dzielą się na grupy, z których każda prezentuje wyniki kliniczne reprezentujące moduł układu narządów.doświadczenia ucznia (np. ból w klatce piersiowej i duszność podczas blokady krążeniowo-oddechowej) (Tabela 2).
Przygotowując się do kursu PDX, studenci studiów doktoranckich poznają odpowiednie protokoły diagnostyczne (ryc. 2) i trening fizyczny z podręcznika PDX, podręcznika diagnostyki fizycznej i filmów objaśniających.Całkowity czas potrzebny studentom na przygotowanie się do kursu wynosi około 60-90 minut.Obejmuje przeczytanie pakietu Cluster Packet (12 stron), przeczytanie rozdziału Batesa (~20 stron) i obejrzenie filmu (2–6 minut) [19].Zespół MS4-SPI prowadzi spotkania w spójny sposób, stosując formułę określoną w podręczniku (tabela 1).Najpierw przystępują do ustnego testu (zwykle 5-7 pytań) z wiedzy przed sesją (np. jaka jest fizjologia i znaczenie S3? Jaka diagnoza potwierdza jego obecność u pacjentów z dusznością?).Następnie dokonują przeglądu protokołów diagnostycznych i wyjaśniają wątpliwości studentów rozpoczynających kształcenie przeddyplomowe.Pozostała część kursu to ćwiczenia końcowe.W pierwszej kolejności uczniowie przygotowujący się do ćwiczeń ćwiczą ćwiczenia fizyczne na sobie nawzajem oraz na SPI i przekazują informację zwrotną zespołowi.Na koniec SPI przedstawiło im studium przypadku dotyczące „Małej Formacji OBWE”.Uczniowie pracowali w parach, aby przeczytać historię i wyciągnąć wnioski na temat działań dyskryminacyjnych wykonywanych na SPI.Następnie, na podstawie wyników symulacji fizycznej, studenci studiów licencjackich stawiają hipotezy i proponują najbardziej prawdopodobną diagnozę.Po zakończeniu kursu zespół SPI-MS4 ocenił każdego ucznia, a następnie przeprowadził samoocenę i zidentyfikował obszary wymagające poprawy na kolejnym szkoleniu (tabela 1).Informacja zwrotna jest kluczowym elementem kursu.SPI i MS4 zapewniają na bieżąco kształtującą informację zwrotną podczas każdej sesji: 1) gdy uczniowie wykonują ćwiczenia między sobą i na SPI 2) podczas Mini-OSCE, SPI skupia się na mechanice, a MS4 skupia się na rozumowaniu klinicznym;SPI i MS4 zapewniają również formalną pisemną ocenę podsumowującą na koniec każdego semestru.Ta formalna informacja zwrotna jest wprowadzana do rubryki internetowego systemu zarządzania edukacją medyczną na koniec każdego semestru i wpływa na ocenę końcową.
Studenci przygotowujący się do staży podzielili się swoimi przemyśleniami na temat doświadczeń w ankiecie przeprowadzonej przez Departament Oceny i Badań Edukacyjnych Uniwersytetu George'a Washingtona.Dziewięćdziesiąt siedem procent studentów studiów licencjackich zdecydowanie zgodziło się lub zgodziło, że kurs diagnostyki fizycznej był wartościowy i zawierał opisowe komentarze:
„Uważam, że kursy diagnostyki fizykalnej są najlepszą edukacją medyczną;na przykład, gdy uczysz z perspektywy studenta czwartego roku i pacjenta, materiały są istotne i wzmocnione tym, co dzieje się na zajęciach.
„SPI zapewnia doskonałe porady dotyczące praktycznych sposobów wykonywania zabiegów i zapewnia doskonałe porady dotyczące niuansów, które mogą powodować dyskomfort dla pacjentów”.
„SPI i MS4 dobrze ze sobą współpracują i zapewniają nowe, niezwykle cenne spojrzenie na nauczanie.MS4 zapewnia wgląd w cele nauczania w praktyce klinicznej.
„Chciałbym, żebyśmy spotykali się częściej.To moja ulubiona część kursu praktyki lekarskiej i mam wrażenie, że kończy się zbyt szybko.”
Wśród respondentów 100% SPI (N=16 [100%]) i MS4 (N=44 [77%]) stwierdziło, że ich doświadczenie jako instruktora PDX jest pozytywne;Odpowiednio 91% i 93% SPI i MS4 stwierdziło, że ma doświadczenie jako instruktor PDX;pozytywne doświadczenia ze współpracy.
Nasza jakościowa analiza wrażeń uczniów MS4 na temat tego, co cenili w swoich doświadczeniach jako nauczyciele, doprowadziła do następujących tematów: 1) Wdrażanie teorii uczenia się dorosłych: motywowanie uczniów i tworzenie bezpiecznego środowiska do nauki.2) Przygotowanie do nauczania: planowanie odpowiedniego zastosowania klinicznego, przewidywanie pytań stażystów i współpraca w celu znalezienia odpowiedzi;3) Modelowanie profesjonalizmu;4) Przekraczanie oczekiwań: wcześniejsze przybycie i późne wyjście;5) Informacje zwrotne: nadaj priorytet aktualnym, znaczącym, wzmacniającym i konstruktywnym informacjom zwrotnym;Zapewnij stażystom porady dotyczące nawyków związanych z nauką, najlepszego sposobu ukończenia kursów oceny fizycznej i porad zawodowych.
Studenci Fundacji przystępują do trzyczęściowego egzaminu końcowego OBWE pod koniec semestru wiosennego.Aby ocenić skuteczność naszego programu, porównaliśmy wyniki studentów stażystów w komponencie fizycznym OBWE przed i po uruchomieniu programu w 2010 r. Przed 2010 r. edukatorzy lekarzy z MS4 uczyli PDX studentów studiów licencjackich.Z wyjątkiem roku przejściowego 2010, porównaliśmy wiosenne wskaźniki OBWE dotyczące wychowania fizycznego na lata 2007–2009 ze wskaźnikami na lata 2011–2014.Liczba studentów uczestniczących w OBWE wahała się od 170 do 185 rocznie: 532 uczniów w grupie przedinterwencyjnej i 714 uczniów w grupie pointerwencyjnej.
Wyniki OBWE z egzaminów wiosennych w latach 2007–2009 i 2011–2014 sumuje się i waży według rocznej wielkości próby.Użyj 2 próbek, aby porównać skumulowany GPA z każdego roku poprzedniego okresu ze skumulowanym GPA z późniejszego okresu, korzystając z testu t.GW IRB zwolniło z tego badania i uzyskało zgodę studentów na anonimowe wykorzystanie ich danych akademickich w badaniu.
Średni wynik składowy badania fizykalnego wzrósł znacząco z 83,4 (SD=7,3, n=532) przed programem do 89,9 (SD=8,6, n=714) po programie (średnia zmiana = 6, 5; 95% CI: 5,6 do 7,4; p<0,0001) (Tabela 3).Ponieważ jednak przejście z kadry nauczycielskiej na niepedagogiczną zbiega się ze zmianami w programie nauczania, różnic w wynikach OBWE nie można jasno wytłumaczyć innowacjami.
Model nauczania zespołowego SPI-MS4 to innowacyjne podejście do nauczania studentów medycyny podstawowej wiedzy z zakresu wychowania fizycznego w celu przygotowania ich do wczesnej ekspozycji klinicznej.Stanowi to skuteczną alternatywę poprzez ominięcie barier związanych z udziałem nauczycieli.Zapewnia także wartość dodaną zespołowi nauczycielskiemu i studentom przygotowującym się do praktyki: wszyscy czerpią korzyści ze wspólnej nauki.Korzyści obejmują zapoznawanie uczniów przed praktyką z różnymi perspektywami i wzorami do naśladowania w zakresie współpracy [23].Alternatywne perspektywy nieodłącznie związane z uczeniem się opartym na współpracy tworzą środowisko konstruktywistyczne [10], w którym uczniowie czerpią wiedzę z dwóch źródeł: 1) kinestetycznego – budowania precyzyjnych technik ćwiczeń fizycznych, 2) syntetycznego – budowania rozumowania diagnostycznego.MS4 korzystają również z wspólnego uczenia się, przygotowując ich do przyszłej interdyscyplinarnej pracy z pokrewnymi pracownikami służby zdrowia.
Nasz model uwzględnia także korzyści płynące z wzajemnego uczenia się [24].Uczniowie przygotowujący się do praktyki czerpią korzyści z dostosowania poznawczego, bezpiecznego środowiska uczenia się, socjalizacji MS4 i wzorowania się na rolach oraz „podwójnego uczenia się” – z początkowej nauki własnej i innych;Wykazują się także swoim rozwojem zawodowym, ucząc młodszych rówieśników i korzystają z możliwości oferowanych przez nauczycieli, aby rozwijać i doskonalić swoje umiejętności w zakresie nauczania i egzaminowania.Ponadto ich doświadczenie w nauczaniu przygotowuje ich do zostania skutecznymi nauczycielami, szkoląc ich w zakresie stosowania metod nauczania opartych na dowodach.
Podczas wdrażania tego modelu wyciągnięto wnioski.Po pierwsze, ważne jest, aby rozpoznać złożoność interdyscyplinarnych relacji między MS4 i SPI, ponieważ niektórym diadom brakuje jasnego zrozumienia, jak najlepiej współpracować.Jasne role, szczegółowe podręczniki i warsztaty grupowe skutecznie rozwiązują te problemy.Po drugie, należy zapewnić szczegółowe szkolenie, aby zoptymalizować funkcjonowanie zespołu.Chociaż obydwie grupy instruktorów muszą zostać przeszkolone do nauczania, SPI wymaga również przeszkolenia w zakresie wykonywania umiejętności egzaminacyjnych, które MS4 już opanowało.Po trzecie, wymagane jest staranne planowanie, aby uwzględnić napięty harmonogram MS4 i zapewnić obecność całego zespołu na każdej sesji oceny fizycznej.Po czwarte, oczekuje się, że nowe programy spotkają się z pewnym oporem ze strony wykładowców i kierownictwa, przedstawiających mocne argumenty przemawiające za opłacalnością;
Podsumowując, model nauczania diagnostyki fizycznej SPI-MS4 stanowi wyjątkową i praktyczną innowację w programie nauczania, dzięki której studenci medycyny mogą z powodzeniem uczyć się umiejętności fizycznych od starannie przeszkolonych osób niebędących lekarzami.Ponieważ prawie wszystkie szkoły medyczne w Stanach Zjednoczonych i wiele zagranicznych szkół medycznych korzysta z SP, a wiele szkół medycznych prowadzi programy dla studentów, model ten ma potencjał do szerszego zastosowania.
Zbiór danych do tego badania jest dostępny u dr. Benjamina Blatta, lekarza medycyny, dyrektora Centrum Badawczego GWU.Wszystkie nasze dane zostały zaprezentowane w badaniu.
Noel GL, Herbers JE Jr., Caplow MP, Cooper GS, Pangaro LN, Harvey J. W jaki sposób wydział chorób wewnętrznych ocenia umiejętności kliniczne mieszkańców?Lekarz stażysta 1992;117(9):757-65.https://doi.org/10.7326/0003-4819-117-9-757.(PMID: 1343207).
Janjigian MP, Charap M i Kalet A. Opracowanie programu badań fizykalnych prowadzonych przez lekarza w szpitalu J Hosp Med 2012;7(8):640-3.https://doi.org/10.1002/jhm.1954.EPub.2012.lipca, 12
Damp J, Morrison T, Dewey S, Mendez L. Nauczanie badania fizykalnego i umiejętności psychomotorycznych w warunkach klinicznych MedEdPortal https://doi.org/10.15766/mep.2374.8265.10136
Hussle JL, Anderson DS, Shelip HM.Przeanalizuj koszty i korzyści wynikające ze stosowania standardowych pomocy dla pacjenta w szkoleniu w zakresie diagnostyki fizycznej.Akademia Nauk Medycznych.1994;69(7):567–70.https://doi.org/10.1097/00001888-199407000-00013, s. 23567.
Anderson KK, Meyer TK Wykorzystaj edukatorów pacjentów do nauczania umiejętności badania fizykalnego.Nauczanie medyczne.1979;1(5):244–51.https://doi.org/10.3109/01421597909012613.
Eskowitz ES Wykorzystanie studentów studiów licencjackich jako asystentów w nauczaniu umiejętności klinicznych.Akademia Nauk Medycznych.1990;65:733–4.
Hester SA, Wilson JF, Brigham NL, Forson SE, Blue AW.Porównanie studentów czwartego roku medycyny i wykładowców prowadzących zajęcia z zakresu badań fizykalnych ze studentami pierwszego roku medycyny.Akademia Nauk Medycznych.1998;73(2):198-200.
Aamodt CB, Cnota DW, Zgredek AE.Standaryzowani pacjenci są szkoleni w zakresie nauczania swoich rówieśników, zapewniając studentom pierwszego roku medycyny wysokiej jakości, opłacalne szkolenie w zakresie umiejętności badania fizykalnego.Medycyna Fam.2006;38(5):326–9.
Barley JE, Fisher J, Dwinnell B, White K. Nauczanie podstawowych umiejętności badania fizykalnego: wyniki z porównania świeckich asystentów nauczyciela i instruktorów lekarzy.Akademia Nauk Medycznych.2006;81(10):S95–7.
Yudkowsky R, Ohtaki J, Lowenstein T, Riddle J, Bordage J. Szkolenie oparte na hipotezach i procedury oceny w zakresie badania fizykalnego u studentów medycyny: wstępna ocena ważności.Edukacja medyczna.2009;43:729–40.
Buchan L., Clark Floryda.Uczenie się oparte na współpracy.Dużo radości, kilka niespodzianek i kilka puszek robaków.Nauczanie na uniwersytecie.1998;6(4):154–7.
May W., Park JH, Lee JP Dziesięcioletni przegląd literatury na temat wykorzystania standaryzowanych pacjentów w nauczaniu.Nauczanie medyczne.2009;31:487–92.
Soriano RP, Blatt B, Coplit L, Cichoski E, Kosovic L, Newman L i in.Nauczanie studentów medycyny, jak uczyć: ogólnokrajowe badanie programów nauczycieli studentów medycyny w Stanach Zjednoczonych.Akademia Nauk Medycznych.2010;85(11):1725–31.
Blatt B, Greenberg L. Wielopoziomowa ocena programów kształcenia studentów medycyny.Wyższe wykształcenie medyczne.2007;12:7-18.
Raue S., Tan S., Weiland S., Venzlik K. Model GRPI: podejście do rozwoju zespołu.System Excellence Group, Berlin, Niemcy.Wersja 2013 2.
Clark P. Jak wygląda teoria edukacji międzybranżowej?Kilka sugestii dotyczących opracowania ram teoretycznych nauczania pracy zespołowej.J Interprof Pielęgniarstwo.2006;20(6):577–89.
Gouda D., Blatt B., Fink MJ, Kosovich LY, Becker A., Silvestri RC Podstawowe badania fizykalne dla studentów medycyny: Wyniki ogólnokrajowego badania.Akademia Nauk Medycznych.2014;89:436–42.
Lynn S. Bickley, Peter G. Szilagyi i Richard M. Hoffman.Przewodnik Batesa po badaniu fizykalnym i zbieraniu wywiadu.Pod redakcją Rainiera P. Soriano.Wydanie trzynaste.Filadelfia: Wolters Kluwer, 2021.
Ragsdale JW, Berry A, Gibson JW, Herb Valdez CR, Germain LJ, Engel DL.Ocena efektywności programów edukacji klinicznej na poziomie licencjackim.Edukacja medyczna w internecie.2020;25(1):1757883–1757883.https://doi.org/10.1080/10872981.2020.1757883.
Kittisarapong, T., Blatt, B., Lewis, K., Owens, J. i Greenberg, L. (2016).Interdyscyplinarne warsztaty mające na celu poprawę współpracy między studentami medycyny a standaryzowanymi trenerami pacjentów podczas nauczania nowicjuszy w zakresie diagnostyki fizycznej.Portal Edukacji Medycznej, 12(1), 10411–10411.https://doi.org/10.15766/mep_2374-8265.10411
Yoon Michel H, Blatt Benjamin S, Greenberg Larry W. Rozwój zawodowy studentów medycyny jako nauczycieli objawia się w refleksjach na temat nauczania w ramach kursu Studenci jako nauczyciele.Nauczanie medycyny.2017;29(4):411–9.https://doi.org/10.1080/10401334.2017.1302801.
Crowe J, Smith L. Wykorzystanie uczenia się opartego na współpracy jako środka promującego współpracę międzybranżową w zakresie opieki zdrowotnej i społecznej.J Interprof Pielęgniarstwo.2003;17(1):45–55.
10 Keith O, Durning S. Peer learning w edukacji medycznej: dwanaście powodów, aby przejść od teorii do praktyki.Nauczanie medyczne.2009;29:591-9.
Czas publikacji: 11 maja 2024 r